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1.防控近视的证据

根据新加坡国立眼科研究所为代表的多年研究及最近的一项META分析,结论是阿托品能显著延缓近视进展,在亚洲孩子中比白人儿童作用更明显。这种作用和药物浓度差异关系不大。

2.适用于哪些人群

近视进展速度较快的儿童;近视初发且年龄较小的儿童等。注:不适合单纯散光的人群。

3.国内哪里买的到

目前已知的是国内还没批准上市。

4.首次如何使用

每晚一次/隔天晚上一次,一次一滴。首次使用先观察孩子的反应后,再决定是每晚一次还是隔一天。保质期:24个月。储存:常温冷藏、避光。

5."副作用"有哪些

A:部分孩子瞳孔有不同程度放大/睫状肌麻痹,少数有畏光和(或)视近物困难的表现。B:对阿托品过敏,出现发热、面部潮红等。出现以上情况需及时眼科就诊评估是否可以继续使用。

6.如何减少副作用

点眼后按压泪囊区(内眼角)3分钟,减少滴眼液从下泪点进入鼻腔吸收。

7.常规多久复查一次

滴用3个月检测眼轴近视增长幅度。再根据情况个性化调整孩子滴眼液用法用量。

8.平时戴眼镜和滴眼液有冲突吗

没有冲突,不同的防控近视机理,可配合同时使用。

9.可以自己配制吗

既往没有成品出售时,有家长选择高浓度阿托品滴眼液+人工泪液进行稀释配制。因为存在浓度难以控制、药水污染可能,所以建议直接买配制好的成品0.01%阿托品滴眼液。

10.目前控制近视手段有哪些

主要有三个方法:A.低浓度阿托品滴眼液;B.每天户外活动2小时;C.角膜塑形镜(又称OK镜)。

4 个回答

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阿托品浓度越高,近视控制效果越好,但是药物引起的不良反应也越明显。按前述研究,低浓度阿托品(0.01%)在保持相对好的近视控制效果的同时,不良反应相对较轻,患者耐受性较高。可能的不良反应包括:

1、瞳孔散大、畏光和视近模糊

阿托品作用于瞳孔括约肌中的M受体,与之拮抗,使括约肌麻痹,瞳孔散大,畏光;阻断胆碱能神经对睫状肌的作用,造成调节麻痹,视近困难。浓度越高,这类症状越明显,研究发现0.02%的阿托品是不引起临床症状的最高浓度,一般不会引起不适。

2、眼压变化

短期内使用阿托品无引起高眼压的风险。

3、停药后反弹

长期规律使用阿托品可以有效控制近视增长,但停药后会有不同程度“反弹”,阿托品浓度越高,反弹越明显。而0.01%阿托品反弹不明显。

4、视网膜和视神经的光损伤

研究表明使用阿托品并不会造成视网膜和视神经的光损伤

5、过敏问题

ATOM研究中显示仅有小部分儿童和青少年发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题,其中使用高浓度阿托品患病人数较多,低浓度阿托品则不会发生过敏性疾病。——注意,如果配药不当,如防腐剂或杂质过多会大幅增加过敏性结膜炎、接触性结膜炎的几率。

6、对睑板腺和泪膜的影响

长期使用阿托品可能对睑板腺和泪膜有影响,所以配置过程中,使用人工泪液配比。

3个角膜塑形镜配戴案例

案例1:7岁女孩,首次验光近视100度,眼轴长度约23毫米,戴了4年塑形镜、换了两次镜片,效果不错。但4年后停戴塑形镜,发现近视度数增长了3.5个D,眼轴增长1.8毫米。

案例2:8岁女孩,近视进展非常快,父母都是高级知识分子也是高度近视。

 验光时有500度近视,她的眼轴也比较长。但4年后,度数增长不明显,约1个D左右,眼轴增长0.3~0.4毫米。

案例3:12岁男孩,来就诊前每年增长1个D,配塑形镜时近视300度,4年来变化不大,眼轴增长也不多。

所以,我们把这些数据进行综合分析:对于近视度数比较高的孩子,塑形的周边离焦效应更强,眼轴的增长会更慢。

第二个结论是:不管是配戴框镜还是配戴角膜塑形镜,孩子年龄越大,眼轴增长越少。

OK镜联合阿托品控制近视的研究

低浓度阿托品是一种副作用少并可有效控制近视的药物,因此我们用0.01%低浓度阿托品联合角膜塑形镜治疗,观察对近视快速进展者的控制作用,我们设置了一组实验。

 

实验对象平均年龄8.3岁,平均单独使用OK镜时间1.1年,OK镜治疗中眼轴增长速率>0.3mm/y,年龄<12岁,然后使用0.01%或0.02%阿托品滴眼液为配戴OK镜的实验者每晚滴一滴,并比较使用阿托品前后的眼轴增长速率。然后设置对照组:1.单独使用阿托品;2.单独使用OK镜。

 小结

最后结论显示:低龄儿童配戴OK镜眼轴增长快于高龄儿童,结合低浓度阿托品有可能显著减缓眼轴增长。
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Audrey Chia,陆庆树,唐纳德。(2015)  阿托品治疗近视的五年临床试验 2.(摘要)眼科学在线发表于2015年8月11日。访问时间:2015年8月30日; doi:org / 10.1016 / j.ophtha.2015.07.004

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YT Fang,YJ Chou,C Pu,PJ Lin,TL Liu,N Huang和P Chou。(2013)  2000年至2007年在台湾被诊断患有近视的儿童中阿托品滴眼液的处方:全国性研究。(摘要)Eye 2013年1月4日doi:10.1038 / eye.2012.279

Chia A,Chua WH,Cheung YB,Wong WL,Lingham A,Fong A,Tan D. 阿托品用于治疗儿童近视:0.5%,0.1%和0.01%剂量的安全性和有效性(阿托品用于治疗近视2)。眼科。2012年2月; 119(2):347-54。doi:10.1016 / j.ophtha.2011.07.031

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在临床工作中,听闻患者抱怨“飞蚊症”(玻璃体混浊)困扰的不在少数。虽然绝大多数的情况下,其并不影响视力,但是其对视觉质量的干扰并不容忽视。目前,解决“飞蚊症”的方式主要是药物治疗、激光玻璃体消融及玻璃体切除术,可是大多都是吃力不讨好。有没有什么新的治疗方式呢?

        来自德国的H.Kaymak教授突发奇想,利用低浓度阿托品进行玻璃体混浊的干预治疗,并在今年的ESCRS上进行报告,那么效果到底如何,让我们一睹究竟。

        先睹为快

        试验共纳入32人(38只眼),其中26人在夜间使用浓度为0.01%的阿托品,6人使用浓度为0.005%的阿托品。详细记录术前及术后的屈光状态、眼压、调解力及瞳孔状态。最终以“生存质量量表”良好患者满意度。纳入标准:明确抱怨飞蚊症困扰及散瞳后有改善的患者。排除葡萄膜炎患者。

        真的有效、安全?

        上述患眼在用药后,瞳孔直径平均增加1mm,但是视力及调解力并不受明显影响。70%的患者主管认为用药后,上述症状有显著改善;20%患者认为有轻微改善,仅10%患者认为,与先前相比,改善不显著。所有患者在随访期间均未出现眼表不适症状。

        结论

        相较于激光玻璃体消融及玻璃体切除术而言,低浓度阿托品点眼治疗“飞蚊症”是一种有效、无创、安全的方式。同时仔细筛选合适的患者对于提高疗效很重要。
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What? 阿托品还能治飞蚊症?
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